近日，包括英國、葡萄牙、美國等多個國家報告發(fā)現(xiàn)不尋常的猴痘（monkeypox）病例。世界衛(wèi)生組織（WHO）也在日前發(fā)布通告，提醒全球衛(wèi)生機構關注這一疫情的發(fā)展。猴痘是由于猴痘病毒感染引起的疾病。猴痘病毒并不是什么新病毒，它早在上世紀70年代就在剛果民主共和國被發(fā)現(xiàn)。目前仍然在非洲中部和西部的森林地域出現(xiàn)零星的爆發(fā)。這次在多個歐洲和北美國家發(fā)現(xiàn)的猴痘病例的不尋常之處在于，大部分患者并未去過非洲，他們被感染的源頭尚無法確定。歐洲疾控中心的報告指出，這是首次歐洲報告的傳播鏈與中非和西非沒有流行病學的聯(lián)系。
猴痘對大多數(shù)人來說可能仍然比較陌生，今天這篇文章里，藥明康德內(nèi)容團隊將與讀者介紹它的相關知識。
猴痘是由于猴痘病毒感染造成的疾病。猴痘病毒是天花病毒的近親，它是一種人畜共患病毒，雖然稱為猴痘病毒，它并不只存在于猴子中，主要通過嚙齒動物和靈長類動物等各種野生動物傳播給人，但是在人類之間也可以進行二次傳播。猴痘的潛伏期可達到5~21天，在這段時間里，患者并無癥狀。在發(fā)病初期（0~5天），患者表現(xiàn)的癥狀與感冒類似，包括發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、疲乏無力，淋巴結腫大是猴痘與天花相比，獨有的特征。通常發(fā)熱后1~3天內(nèi)，患者會出現(xiàn)不同階段的皮疹。皮疹最初可能出現(xiàn)在口腔中，然后從面部開始，擴散到身體的其它部位。皮疹的數(shù)量從幾個到幾千個不等。皮疹從最初扁平的斑丘疹演變到充滿液體的小水皰，到膿皰，大約10天后結痂，約三周后結痂才能完全消失。這些皮疹通常非常疼痛。出現(xiàn)皮疹時，患者具有傳染性。
▲患者的猴痘病變（圖片來源：CDC's Public Health Image Library，Media ID #2329, public domain）
猴痘通常是一種自限性疾病，意味著無需治療，患者會自己痊愈，癥狀通常持續(xù)14~21天。然而，根據(jù)病毒的暴露程度，患者的健康狀況和并發(fā)癥的嚴重程度，嚴重患者也可能死亡。目前主要流行的兩種猴痘病毒中，西非病毒株記錄中的死亡率為1%，剛果盆地病毒株可能造成更為嚴重的疾病，死亡率在10%左右。近日在歐洲發(fā)現(xiàn)的猴痘患者的病毒為西非病毒株。猴痘病毒的主要傳播方式是通過直接接觸到受感染的動物的血液、體液、皮膚或粘膜傷口。人類之間的二次傳播主要由于密切接觸了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或者被患者體液或病變組織污染的物品（比如患者皮疹破裂后流出的液體沾染的衣物、床單等）。猴痘病毒可以在呼吸道飛沫中存在，不過通常需要長時間的面對面接觸才能夠傳播。因此，感染者的家庭成員面臨較大的感染風險。美國CDC的官網(wǎng)指出，常見的家用消毒劑可以殺死猴痘病毒。因為猴痘病毒和天花病毒是近親，針對天花病毒的疫苗對猴痘病毒也有保護效力。此前在非洲獲得的數(shù)據(jù)顯示，天花疫苗在預防猴痘方面的有效性達到至少85%。不過因為天花病毒在上世紀80年代就已經(jīng)絕跡，天花疫苗并不是常規(guī)接種的疫苗，曾經(jīng)接種過天花疫苗的個體的免疫力在多年以后也已經(jīng)顯著下降，對猴痘病毒的保護能力有限。治療方面，目前尚無針對猴痘的特效藥物，作為控制猴痘病毒爆發(fā)的手段，天花疫苗、抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白可以被使用。美國FDA在2018年批準了首款用于治療天花的藥物TPOXX（tecovirimat），它也可能對猴痘有效。▲Tecovirimat的分子結構式（圖片來源：By Ed (Edgar181) [Public domain], from Wikimedia Commons）由于目前感染的源頭尚未被確定，因此世界衛(wèi)生組織和其它國家的衛(wèi)生機構均建議加強對當?shù)仄ふ畈±谋O(jiān)控，以及對可能病例的追蹤和溯源。由于猴痘的有些癥狀跟其它出現(xiàn)皮疹的疾病相似（比如帶狀皰疹，性傳播病毒造成的皮疹），可能有些猴痘患者被誤診為其它疾病。醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)癥狀與猴痘相似的患者時應該考慮猴痘病毒感染的診斷。盡早發(fā)現(xiàn)病例，并且對可疑病例的隔離和追蹤，以及提高人們對這一疾病的警覺性，是預防二次感染，有效控制疫情的關鍵。傳染病專家表示，雖然猴痘病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)很久，然而由于患者人數(shù)有限（截至2018年總共有記錄的病例約1500例），我們對它的了解并沒有想象中那么詳盡。在天花病毒滅絕之后，由于疫苗接種的停止，人們對猴痘病毒的免疫力下降，在剛果共和國，這表現(xiàn)為天花病毒滅絕后的30年里，猴痘感染的風險提高了20倍。這讓病毒有更多機會演變成為更容易在人類中傳播的變種。迄今為止，猴痘病毒的R0值（代表著有多少人能夠被一名猴痘患者感染）一直小于1，這意味著猴痘暴發(fā)通常會自然平息。然而，此次猴痘病例不同尋常的特征引起了業(yè)界專家的關注。在多個國家和地區(qū)同時出現(xiàn)猴痘病例的原因是因為出現(xiàn)了更容易傳播的新病毒變種，還只是因為更多人開始跨國旅行，還是有什么其它的原因？在未來的幾天到幾周里，科學家們的進一步研究有望提供答案，比如對病毒基因組的測序可能發(fā)現(xiàn)猴痘病毒基因組中的突變，提供與病毒傳播力相關的洞見，同時這些數(shù)據(jù)也可以用于對世界各地出現(xiàn)的猴痘病毒進行譜系分析，更好地勾勒出病毒傳播的路線圖。期待科學家們早日回答這次猴痘病例出現(xiàn)的未解之謎，指導更為有效的預防和控制方法。
[1] 17 suspected monkeypox cases seen in Montreal, as European tally increases. Retrieved May 19, 2022, from https://www.statnews.com/2022/05/19/17-suspected-monkeypox-cases-seen-in-montreal-as-european-tally-increases/
[2] A CDC expert answers questions on monkeypox. Retrieved May 19, 2022, from https://www.statnews.com/2022/05/19/a-cdc-expert-answers-questions-on-monkeypox/
[3] 猴痘. Retrieved May 19, 2022, fromhttps://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
[4] Monkeypox cases reported in UK and Portugal. Retrieved May 19, 2022, from https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/monkeypox-cases-reported-uk-and-portugal
[5] Monkeypox - United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. Retrieved May 19, 2022, from https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON383
[6] CDC and Health Partners Responding to Monkeypox Case in the U.S. Retrieved May 19, 2022, from https://www.cdc.gov/media/releases/2022/s0518-monkeypox-case.html
[7] Di Giulio, et al., (2004). Human monkeypox: an emerging zoonosis. The Lancet Infectious Diseases, https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00856-9
文章來源：藥明康德
