以下文章來(lái)源于：深藍(lán)觀
方澍晨 吳妮 | 撰文
方澍晨 | 編輯
12月11日，距離北京各大醫(yī)院門診不再查驗(yàn)48小時(shí)核酸陰性證明已有一周多的時(shí)間。疫情防控新十條發(fā)布后，除重點(diǎn)場(chǎng)所外不再掃健康碼，人員流動(dòng)不再限制，人們回歸了日常生活。
期間，各大醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員陽(yáng)性。如今，在北京，第一波陽(yáng)的醫(yī)護(hù)已經(jīng)回來(lái)上班了。
在過(guò)去一周，這個(gè)城市的居民也第一次見(jiàn)識(shí)到了什么是新冠感染者“指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)”。在周一，許多人還在慶祝解封，憧憬著堂食和旅行；兩天后，“如果你認(rèn)識(shí)的人沒(méi)有一個(gè)陽(yáng)的，就需要反思一下社交圈了”這句調(diào)侃充斥網(wǎng)絡(luò)；再往后，“我也陽(yáng)了”在幾乎所有的群聊里此起彼伏。
到周末，不少餐廳開(kāi)著，但門可羅雀。但人最多的地方，是醫(yī)院。
最近幾天，許多醫(yī)院的發(fā)熱門診都排起了長(zhǎng)隊(duì)。
一家新冠定點(diǎn)救治醫(yī)院，大約一周前就已有幾十名醫(yī)護(hù)感染，呼吸科室更是接近“全軍覆沒(méi)”。在更多的非定點(diǎn)醫(yī)院，過(guò)去近十天里也陸續(xù)有醫(yī)護(hù)感染，一波“倒下”，一波接上，前仆后繼，盡力維持科室的運(yùn)轉(zhuǎn)。
在這個(gè)周一，第一批感染的那批醫(yī)護(hù)，已經(jīng)基本痊愈，回來(lái)復(fù)工了。
-01-
發(fā)熱門診的長(zhǎng)隊(duì)
這幾天的北京，空氣里彌漫著緊張的情緒。
一位出租車司機(jī)即使受凍也要開(kāi)著窗戶，害怕被乘客感染，看到非綠碼的乘客就不載了。不過(guò)，出來(lái)跑車的司機(jī)，大多已抱著“肯定會(huì)陽(yáng)”的預(yù)期。過(guò)去一周，網(wǎng)約車司機(jī)中，兼職的已很少見(jiàn)了。
12月9日下午，多家三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的門口都排著長(zhǎng)隊(duì)。
這些排隊(duì)的人，有的是感染新冠后，癥狀大大超過(guò)預(yù)估，需要尋求醫(yī)生的幫助；也有的只是體溫上升，必須來(lái)醫(yī)院“報(bào)個(gè)道”才有安全感。
年輕人通常是風(fēng)險(xiǎn)較低的人群。但是20多歲的小楊（化名）撐不住了。他的朋友都是37、38度低燒，而且兩三天就好了。而他已經(jīng)燒到了40度，感冒藥吃了就吐。
他在恍惚中跑到這家大醫(yī)院發(fā)熱門診的窗口，被告知不用排隊(duì)，因?yàn)檫@里已經(jīng)不收治患者了。
門口的醫(yī)護(hù)人員表示無(wú)能為力。她們向不斷前來(lái)的患者問(wèn)詢基本情況，說(shuō)醫(yī)院沒(méi)有藥了，讓他們回家休息或到更大的醫(yī)院去急診。小楊只好打車去下一家醫(yī)院。
還有一些人來(lái)排隊(duì)，只是想買一些減輕癥狀的藥。
陳先生和妻子來(lái)到某三甲綜合類醫(yī)院發(fā)熱門診排隊(duì)。妻子出現(xiàn)了疑似新冠的癥狀，但家里沒(méi)有對(duì)癥的藥。寒風(fēng)中，他們下午一點(diǎn)開(kāi)始排隊(duì)，到三點(diǎn)半的時(shí)候還沒(méi)進(jìn)入門診門口，也不知道進(jìn)去后還要等多久。
這個(gè)城市的藥店里，退燒、止咳化痰、潤(rùn)喉類的藥物幾乎已被搶空；網(wǎng)購(gòu)藥的包裹最近常常停滯在半路，下單后一周還未收到是常有的事。醫(yī)院是唯一還有可能拿到這類藥的地方。
長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍里，有些人難受得站不住，蹲著等。此外，還有的人來(lái)此排隊(duì)，只是有癥狀后想請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)一張病假條。
不少排隊(duì)者無(wú)從確定自己是否已感染新冠。一位女士說(shuō)，她最新的核酸做完兩天都沒(méi)有出結(jié)果，抗原試劑買不到，所以不知道自己是否感染。不過(guò)她已開(kāi)始咳嗽和發(fā)燒，吃了三天的布洛芬和連花清瘟都沒(méi)有用。她曾到新冠定點(diǎn)醫(yī)院想要就診，但該醫(yī)院表示非確診不收治。
該新冠定點(diǎn)醫(yī)院的保安在每個(gè)人進(jìn)去之前播放一段錄音：“由于急診陽(yáng)性病人較多，進(jìn)入急診被傳染的幾率非常大。如果不是陽(yáng)性病人，建議找其他醫(yī)院治療。”很多人聽(tīng)到后就離開(kāi)了，也有人猛按喇叭表示堅(jiān)持要進(jìn)院。
這位排隊(duì)的女士不知道核酸結(jié)果什么時(shí)候出、抗原什么時(shí)間能買到，無(wú)法確診的情況下，她轉(zhuǎn)道去前一家醫(yī)院加入排隊(duì)大軍。
對(duì)這些排長(zhǎng)隊(duì)的景象，德國(guó)埃森大學(xué)的病毒學(xué)家陸蒙吉感到震驚。
他表示，北京這波疫情還在初期，高峰可能在3~4個(gè)星期之后，初期就診尚且需要等待，高峰期會(huì)怎樣？北京尚且如此，其他地區(qū)又會(huì)怎樣？
-02-
專家的擔(dān)憂
感染高峰期會(huì)在何時(shí)到來(lái)？具體會(huì)是怎樣？
陸蒙吉指出，從其他國(guó)家地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，疫情一般會(huì)擴(kuò)散大約1個(gè)月，到一定程度后，爆發(fā)性地增加。
他以香港地區(qū)在今年上半年的數(shù)據(jù)為例：香港總?cè)丝跒?00多萬(wàn)，陽(yáng)性病例數(shù)從2月初開(kāi)始增長(zhǎng)，2月底大爆發(fā)，最高峰每日新增7萬(wàn)多例，相當(dāng)于人口的1%。
圖片：JHU CSSE COVID-19 Data
陸蒙吉認(rèn)為，中國(guó)大陸這波新冠疫情還處在早期，北京的這波疫情也只是剛剛開(kāi)始——3-4周后，感染高峰期即將到來(lái)。目前的北京，還在這條“指數(shù)式增長(zhǎng)”曲線中，剛剛開(kāi)始爬升的部分。
因此，北京發(fā)熱門診排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象，讓他格外擔(dān)憂——更大的考驗(yàn)還在后面。
香港因新冠而死亡的高峰在3月中旬出現(xiàn)（重癥和死亡的高峰通常比感染高峰稍微滯后）。截至近幾天，累計(jì)通報(bào)的感染人數(shù)為233萬(wàn)，死亡人數(shù)為10935名。
圖片來(lái)源：JHU CSSE COVID-19 Data
按照其他國(guó)家地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，通常最先感染的是社交活躍的年輕人，然后才是老年人群體，因此，重癥病例數(shù)也可能會(huì)在未來(lái)一段時(shí)間大為增加。
“到那時(shí)，可能就不止是輕癥去擠醫(yī)院的事了?！彼f(shuō)。
擴(kuò)展到全國(guó)，陸蒙吉計(jì)算：如果按香港高峰期的日增人口1%計(jì)算，中國(guó)14億人，可能意味著高峰期一天可能新增1400萬(wàn)人感染（粗略計(jì)算，假設(shè)各地高峰期幾乎一致）。即使其中需要醫(yī)療服務(wù)的只是重癥患者，占全部感染者的0.5%，那也是一個(gè)可觀的數(shù)字：全國(guó)每天新出現(xiàn)7萬(wàn)名需要住院床位的新冠患者。他擔(dān)心，一些醫(yī)療資源不足的地區(qū)可能難以支撐。
張文宏在近日的一場(chǎng)講座中指出，上海疫情達(dá)到高峰的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有可能與香港類似。本次疫情的高峰可能會(huì)在一個(gè)月內(nèi)到來(lái)，整體渡過(guò)可能需要3-6個(gè)月時(shí)間?！澳敲?，就有可能從現(xiàn)在開(kāi)始算，三四個(gè)星期就會(huì)達(dá)到峰值?！彼@樣預(yù)測(cè)上海疫情發(fā)展。
與北京相比，上海疫情在更早的起步期。而張文宏如此推算，理由是：外地來(lái)滬不再隔離、做核酸，上海疫情達(dá)峰的時(shí)間在某種意義上不是上海能決定的。
對(duì)全國(guó)各地來(lái)說(shuō)，也是一樣。各省市之間已恢復(fù)自由通行。而接下來(lái)的春運(yùn)，更有可能將疫情由當(dāng)前的部分城市迅速擴(kuò)散到全國(guó)。
不只是北京，全國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)，都即將迎來(lái)更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。減輕醫(yī)療系統(tǒng)在感染高峰期的壓力，把醫(yī)療資源給最需要的人，從而降低重癥、死亡率，是當(dāng)下亟需解決的問(wèn)題。
-03-
如何把醫(yī)療資源給最需要的人？
把醫(yī)療資源給最需要的人，首先要做的是輕重癥分流。
北京最近發(fā)熱門診的長(zhǎng)隊(duì)中，相當(dāng)一部分人其實(shí)原本可以不去醫(yī)院。
一家醫(yī)院的發(fā)熱門診，這幾天“勸退”了長(zhǎng)隊(duì)中近一半的感染者——因?yàn)樗麄兌紱](méi)有必要來(lái)醫(yī)院，回家休息、自行吃藥更為合適。但并非所有這種情況的人都會(huì)輕易撤退，負(fù)責(zé)“勸退”的醫(yī)護(hù)有時(shí)需要“嚇?！睂?duì)方，說(shuō)“你有兩個(gè)選擇，要么去方艙，要么回家喝水”。
不過(guò)，對(duì)不少新冠感染者來(lái)說(shuō)，問(wèn)題并非一句“輕癥不需去醫(yī)院”和幾篇“感染后什么情況才需要去醫(yī)院”的科普文章就足以解決。對(duì)癥狀的嚴(yán)重程度，比如發(fā)燒三四天、燒到了40度，許多感染者自己拿不準(zhǔn)，醫(yī)生提供的一對(duì)一咨詢、開(kāi)藥仍是必要且緊急的需求。
例如，據(jù)中國(guó)青年報(bào)冰點(diǎn)周刊報(bào)道，一位女士因發(fā)熱在朝陽(yáng)醫(yī)院發(fā)熱門診排隊(duì)近6小時(shí)，最后帶著一盒連花清瘟顆粒和一盒洛索洛芬鈉片回了家。洛索洛芬鈉是一種相對(duì)不那么常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，由此推測(cè)，她可能遭遇了高燒不退、常見(jiàn)退燒藥效果不佳，不得不尋求醫(yī)生的幫助。
在這場(chǎng)抗疫戰(zhàn)中，大醫(yī)院的最主要任務(wù)，是救治最需要的患者，盡力減少重癥和死亡率。這位女士的情況，更應(yīng)該去的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
不過(guò)，新冠疫情這三年，社區(qū)醫(yī)院并不接待發(fā)熱患者。
陸蒙吉認(rèn)為，盡快對(duì)社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，由他們來(lái)為輕癥患者提供幫助，分流大醫(yī)院壓力，這是度過(guò)高峰期、減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體壓力的必要措施。
目前，有相關(guān)人士透露，北京市已作出安排：在12月下旬的醫(yī)療高峰中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的發(fā)熱門診，將主要應(yīng)對(duì)普通上呼吸道感染患者，而二級(jí)醫(yī)院以上住院部主要應(yīng)對(duì)重癥患者。
除了適當(dāng)分流，診療方式也有進(jìn)一步優(yōu)化、提高效率的空間。
這幾天，北京的多家社區(qū)醫(yī)院門口也排起了長(zhǎng)隊(duì)。
12月9日下午，一家社區(qū)醫(yī)院剛進(jìn)了大批的藥。很多老年人拿著購(gòu)物的袋子前來(lái)買藥。醫(yī)護(hù)人員表示，感冒藥已經(jīng)賣沒(méi)了，下周一才能進(jìn)貨。
顯然，針對(duì)新冠的線上或電話診療服務(wù)，能進(jìn)一步減輕醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。對(duì)此，部分地區(qū)和機(jī)構(gòu)已開(kāi)始探索。
例如，北京醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭，公布了“北京市新冠肺炎線上醫(yī)生平臺(tái)”，提供留言咨詢功能，還推介著數(shù)家醫(yī)院的視頻問(wèn)診、復(fù)診開(kāi)藥頁(yè)面。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心在其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增加了新冠門診，提供咨詢與開(kāi)具處方服務(wù)。
陜西要求，已開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中開(kāi)設(shè)專區(qū)，為有呼吸道癥狀、70歲以下無(wú)基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定的人員提供線上問(wèn)診和送藥上門服務(wù)。
此外，線上診療平臺(tái)“好大夫在線”也開(kāi)辟了發(fā)熱門診入口，為需要醫(yī)生幫助而無(wú)法迅速前往醫(yī)院的感染者提供在線輔導(dǎo)。
隨著指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)的繼續(xù)，這些途徑會(huì)起到越來(lái)越重要的作用。
為迎接高峰期，國(guó)家層面也有整體安排。12月7日，國(guó)務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》，明確提出，要在近日構(gòu)建起新冠肺炎相關(guān)癥狀患者分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、明確分級(jí)診療流程、提高新冠肺炎處置能力等等。
其中措施，包括引導(dǎo)患者基層首診、根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)實(shí)施分級(jí)健康管理、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等等，也包括利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)等平臺(tái)提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送到家的服務(wù)。
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減少人流量、特殊機(jī)構(gòu)的檢測(cè)，仍然需要
要減輕新冠爆發(fā)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，還有一種常見(jiàn)做法是：壓平曲線，讓感染數(shù)量-時(shí)間曲線相對(duì)平緩。
適當(dāng)降低人流量，是減少高峰期的感染人數(shù)、壓平曲線的重要措施。
陸蒙吉介紹，德國(guó)在疫情高峰期，許多公共場(chǎng)所要求抗原陰性才能進(jìn)入，有的還必須要疫苗接種證。
他建議，未來(lái)一段時(shí)間，疫情嚴(yán)重地區(qū)的老年人盡量少出門，盡量避開(kāi)高峰期。因?yàn)?，老年人感染后，需要醫(yī)療救治的概率比其他年齡段相對(duì)大，如果感染發(fā)生在高峰期過(guò)后、醫(yī)療資源相對(duì)充裕時(shí)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)更小一些。
他認(rèn)為，在養(yǎng)老院、學(xué)校這些容易爆發(fā)聚集性感染的地方，定期核酸檢測(cè)仍是很有必要的。
張文宏在最近那場(chǎng)演講中也提到，對(duì)老人的保護(hù)格外關(guān)鍵。除了養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)采取措施、老年人自己最近幾周盡量要少出門之外，年輕人也要注意：如果沒(méi)有同住，看望老人時(shí)要戴N95口罩。
此外，接種疫苗，也可以減輕感染者癥狀、降低重癥率。
陸蒙吉希望盡快推出第四針疫苗接種，用防護(hù)效果更好、針對(duì)奧密克戎毒株的新疫苗，減少?zèng)_擊力，特別是給60歲以上老年人。他介紹了BNT疫苗的保護(hù)率之高，有上萬(wàn)篇研究文章支持。
“比如一些人如果不打，可能感染后會(huì)發(fā)燒。打了以后，他可能就不發(fā)燒了，就減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在，我們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)能減一點(diǎn)就要減一點(diǎn)。”他說(shuō)，“不是說(shuō)你發(fā)燒以后待在家里，就是好事情。說(shuō)實(shí)在的，發(fā)燒都不是什么好事情，能避免就避免?！?/span>
此外，讓許多人不需要去排隊(duì)，還需要多部門共同的努力。
例如，有些人前往排隊(duì)，只是為得到一張病假條，換來(lái)幾天居家休養(yǎng)。這需要整個(gè)社會(huì)對(duì)新冠這種特殊疾病患病的認(rèn)定、病假流程，作出較為一致的特殊安排。
這場(chǎng)抗疫之戰(zhàn)的最緊張時(shí)刻，即將到來(lái)。
張文宏在近日那場(chǎng)演講中說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員要做好近期感染一次奧密克戎的準(zhǔn)備，“但我們需要做的是大家不要同時(shí)感染，而是有節(jié)奏地慢慢感染，并把所有脆弱人群保護(hù)好，讓他們也不要同時(shí)感染，以防止我們的醫(yī)療資源出現(xiàn)巨大的擠兌?！?/span>
他還提出，醫(yī)院要把管理做到最好，防止出現(xiàn)較大的院感、從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不足并感染病人，進(jìn)而導(dǎo)致病死率的增高。
張文宏希望，中國(guó)能在醫(yī)院很好應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)上，使所有脆弱人群得到很好的保護(hù)。那么，3-6個(gè)月后，就可以渡過(guò)這次疫情。
抗疫之戰(zhàn)基本結(jié)束的日子，不遠(yuǎn)了。
