100%ORR再現(xiàn)！BCMA靶向治療多發(fā)性骨髓瘤賽道升溫

2022-12-15 19:19:48

  以下文章來(lái)源于：醫(yī)藥魔方Pro

五年前，傳奇生物在ASCO 2017年會(huì)上首次亮相的B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）靶向 CAR-T療法LCAR-B38M（后為西達(dá)基奧侖賽），治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者（r/r MM）客觀緩解率（ORR）達(dá)100%的數(shù)據(jù)驚艷全場(chǎng)。近期，另一家中國(guó)公司亙喜生物在ASH 2022年會(huì)上公布其治療新確診高危多發(fā)性骨髓瘤（NDMM）患者的BCMA靶向CAR-T療法GC012F臨床結(jié)果， 再現(xiàn)了亮眼數(shù)據(jù)：100%總應(yīng)答率（ORR）、100%微小殘留病灶（MRD）陰性。

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GC012F是一款雙靶點(diǎn)自體CAR-T候選產(chǎn)品，能同時(shí)靶向BCMA和CD19兩個(gè)治療靶點(diǎn)。該候選產(chǎn)品基于公司專(zhuān)有的FasTCAR平臺(tái)，不需要體外T細(xì)胞擴(kuò)增，可以將T細(xì)胞活化和CAR轉(zhuǎn)導(dǎo)的時(shí)間大幅縮短至22至36小時(shí)。這可能會(huì)將患者的等待時(shí)間從大約五周減少到一兩周。同時(shí)使T細(xì)胞保持在更年輕、更健康的狀態(tài)，保持療法高效性。GC012F目前正在中國(guó)開(kāi)展的由研究者發(fā)起的I期臨床試驗(yàn)，初步評(píng)估作為潛在的一線療法，用于治療符合移植條件的NDMM患者的安全性及療效。


截至2022年10月14日數(shù)據(jù)截止日，16例符合移植條件的NDMM患者已接受GC012F給藥。16例可評(píng)估患者的中位隨訪時(shí)間為8個(gè)月（范圍：1.3–15.4個(gè)月），結(jié)果顯示出優(yōu)異的療效：


  • ORR高達(dá)100%；
  • 87.5%（14/16）的患者取得了嚴(yán)格意義上的完全緩解（sCR），目前，該研究仍在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，以評(píng)估不斷加深的反應(yīng)；
  • 所有劑量組中的可評(píng)估患者，100%均達(dá)到MRD陰性；
  • 所有劑量組中，100%的患者體內(nèi)觀察到CAR-T細(xì)胞的強(qiáng)勁擴(kuò)增，且持久性?xún)?yōu)異。


最新的臨床數(shù)據(jù)還進(jìn)一步明確了GC012F具有卓越的安全性：

  • 僅有25%（4/16）的患者出現(xiàn)1–2級(jí)細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）；未出現(xiàn)3–5級(jí)CRS；
  • 未觀察到患者出現(xiàn)任何級(jí)別的免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）或其他任何神經(jīng)毒性。


相比之下，在一項(xiàng)針對(duì)晚期骨髓瘤的更大規(guī)模試驗(yàn)中，百時(shí)美施貴寶已獲FDA批準(zhǔn)的BCMA靶向CAR-T療法Abecma的CRS率為85%，其中≥3級(jí)的為9%。在Abecma的KarMMa試驗(yàn)中，28%的患者發(fā)生了神經(jīng)毒性，其中4%為3級(jí)事件。

亙喜生物的首席醫(yī)療官Wendy Li博士表示，基于這一有希望的結(jié)果，公司正在與FDA商談，在美國(guó)和中國(guó)對(duì)既往接受過(guò)治療的MM患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)。因?yàn)檫@是一個(gè)高度未滿(mǎn)足的醫(yī)療需求，特別是那些在CAR-T治療后復(fù)發(fā)的患者。Li博士補(bǔ)充說(shuō)，預(yù)計(jì)GC012F在新試驗(yàn)中的表現(xiàn)可能會(huì)更好，部分原因是目前在中國(guó)開(kāi)展的試驗(yàn)是在與COVID-19相關(guān)的嚴(yán)格封鎖期間進(jìn)行的。

據(jù)悉，亙喜生物目前正在尋找合作伙伴，幫助推動(dòng)GC012F的發(fā)展。該雙靶點(diǎn)CAR-T可能會(huì)與幾家大型制藥公司候選產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)，包括輝瑞、BMS、再生元以及吉利德新合作的Arcellx公司的BCMA CAR-T及雙特異性藥物。

在ASH 2022年會(huì)上，輝瑞報(bào)告了其皮下BCMAxCD3雙特異性抗體elranatamab的10.4個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)來(lái)自一組重度既往治療的骨髓瘤患者的關(guān)鍵性II期MagnetisMM-3試驗(yàn)。在曾嘗試過(guò)中位數(shù)為5 種既往治療的患者中，elranatamab引起了64%的患者應(yīng)答，其中38%的患者達(dá)到完全緩解（CR）或更好。在13例曾接受BCMA靶向治療的患者中，7例（54%）對(duì)elranatamab有應(yīng)答。

輝瑞公司腫瘤學(xué)和罕見(jiàn)病首席開(kāi)發(fā)官Chris Boshoff 博士表示，elranatamab對(duì)BCMA和CD3具有最佳親和力。并且，在這種晚期治療背景下，elranatamab具有最好的CRS特征，CRS率為58%（均為1/2級(jí)），神經(jīng)毒性為3%（均為1/2級(jí)）。

MagnetisMM-3試驗(yàn)結(jié)果將被用于向FDA遞交申請(qǐng)。不過(guò)，即使未經(jīng)批準(zhǔn)，輝瑞仍在臨床開(kāi)發(fā)中積極推進(jìn)elranatamab。該公司已經(jīng)開(kāi)始了一項(xiàng)名為MagnetisMM-5的III期研究，以評(píng)估elranatamab單藥或聯(lián)合達(dá)雷妥尤單抗注射液，對(duì)既往接受過(guò)至少1線MM治療（包括來(lái)那度胺和蛋白酶體抑制劑）的r/r MM患者的療效和安全性。此外，兩項(xiàng)III期試驗(yàn)（MagnetisMM-6、MagnetisMM-7）將在新確診患者中評(píng)估elranatamab。

Boshoff表示，輝瑞也在計(jì)劃與新療法的組合應(yīng)用，包括去年輝瑞斥資23億美元收購(gòu)Trillium Therapeutics時(shí)獲得的CD47候選藥物。他補(bǔ)充道：“我們將在2023年宣布與其他生物技術(shù)合作伙伴開(kāi)始的一些組合應(yīng)用……值得期待。”

輝瑞的elranatamab將與另外兩種BCMAxCD3雙特異性藥物，即再生元的linvoseltamab（REGN5458）和BMS的alnuctamab同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。

關(guān)于linvoseltamab，ASH 2022年會(huì)摘要顯示，在一組既往接受過(guò)中位數(shù)為6的前線治療MM患者I期試驗(yàn)中，200 mg或以上劑量水平的linvoseltamab治療總緩解率（ORR）達(dá)到75%，較低劑量組的ORR為40.8%。

關(guān)于alnuctamab，一項(xiàng)對(duì)至少接受過(guò)3種前線療法的MM患者進(jìn)行的靜脈注射治療的長(zhǎng)期隨訪試驗(yàn)表明，該藥物在8個(gè)月中位隨訪后產(chǎn)生了39%的應(yīng)答率。根據(jù)2022年ASH的數(shù)據(jù)，CRS率達(dá)到76%，包括一人死亡。

BMS最近將藥物從靜脈注射制劑轉(zhuǎn)變?yōu)槠は伦⑸洌蕴岣呓o藥便利性和更好的CRS特征。截至9月28日，在68例接受過(guò)中位數(shù)4種前線治療患者中，皮下注射alnuctamab誘導(dǎo)53%的患者CRS，沒(méi)有3級(jí)或以上的病例。就療效而言，皮下注射alnuctamab使53%的患者的腫瘤縮?。〝?shù)據(jù)并非來(lái)自60 mg目標(biāo)劑量隊(duì)列，因?yàn)殡S訪時(shí)間很短）。BMS首席醫(yī)療官Samit Hirawat表示alnuctamab有可能與自己的CELMoD藥物聯(lián)用。

除了alnuctamab和靶向BCMA的Abecma 外，BMS還在ASH 2022年會(huì)上分享了其GPRC5D CAR-T治療r/r MM的初步結(jié)果。Hirawat說(shuō)：“我們正在開(kāi)發(fā)兩種或三種不同的治療方法……因?yàn)槲覀冃枰^續(xù)了解哪種治療方法最適合哪種患者群體，以及哪種方法最方便患者?！?/span>

此外，值得一提的是，前幾日（12月9日），吉利德旗下Kite Pharma剛斥資2.25億美元首付款，與Arcellx合作開(kāi)發(fā)后者的BCMA靶向CAR-T細(xì)胞療法CART-ddBCMA，用于治療r/r MM患者。

CART-ddBCMA目前處于II期臨床開(kāi)發(fā)階段（iMMagine-1），其已被FDA授予快速通道、孤兒藥以及再生醫(yī)學(xué)先進(jìn)療法認(rèn)定。12月9日，Arcellx公布CART-ddBCMA在r/r MM中的I期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，患者ORR達(dá)到100%，38例可評(píng)估患者中27例（71%）達(dá)到CR或sCR，34例（89%）達(dá)到非常好的部分緩解（VGPR）以上的緩解。

參考資料：
1# ASH: In next BCMA myeloma race, Gracell dazzles with 100% response rate as Pfizer, BMS place their bets（來(lái)源：Fierce Biotech）
2# 亙喜生物公布FasTCAR-T GC012F治療高危多發(fā)性骨髓瘤新確診患者的最新臨床數(shù)據(jù)，總體應(yīng)答率高達(dá)100%（來(lái)源：亙喜生物官網(wǎng)）
3# Arcellx Announces Continued Robust Long-Term Responses From Its CART-DdBCMA Phase 1 Expansion Trial In Patients With Relapsed Or Refractory Multiple Myeloma And Additional Pipeline Progress（來(lái)源：Arcellx官網(wǎng)）